赤峰学院机动车门禁卡申请表

申  请  人

工号

所在单位

身份证号码

移 动 电 话

申办车辆基本情况

车牌号码

登记日期

年   月   日

品牌

车 型

颜 色

车主姓名

与申请人关系

承    诺    书

   本人遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《赤峰学院校园交通管理规定》；依照《赤峰学院校园交通智能化管理实施细则》的规定，自愿申办赤峰学院机动车门禁卡。

门禁卡有效期间，本人同意与管理单位确立校门通行与校园停车泊位的使用关系，管理单位不承担车辆及其他财产的保管责任。

   本人保证在校内行驶或停放时，服从学校保卫人员管理，遵守交通规则，严格按照校园交通标志、标线行驶。

   若本人伪造**理门禁卡，一经查实，同意通报本人所属单位、注销门禁卡、补缴费用或移交公安机关。

我已阅读以上承诺内容，并对所填信息的真实性负责。

承诺人签名：

年     月    日

所属院（部、处）审核意见

审核人签名：

日 期：

（加盖单位公章）

校安处审核意见

审核人签名：

日 期：

（加盖单位公章）